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实行目标成本管理 适应医保制度改革 |
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时间：
2007-05-31 点击数：
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摘 要 医疗保险制度的改革，给医院的生存和发展带来了新的机遇和挑战。为了适应医保改革，医院除了要改变当前的服务模式外，还要实行目标成本管理，最大限度地控制医院成本，走质量效益型的发展道路。
关键词 医疗保险 控制成本 目标成本管理
随着我国社会主义市场经济的发展，医疗保险制度的启动和人民生活水平的提高，医疗改革和发展的外部环境与条件正在发生深刻的变化。为适应这些变化，医院必须坚定地走内涵建设的道路，利用现有的卫生资源，建立质量效益型的运行机制，最大限度地控制医院成本。
1 医保改革使医院面临新的挑战
全国城镇职工医疗保险制度于1999年逐步推行，这项改革从本质上讲，有利于提高广大职工的健康水平，符合广大职工的根本利益和长远利益，同时也必将对实施医疗保险的主要载体——各级各类医院带来新的挑战。首先，基本医疗保险基金筹资与职工工资总额挂钩，实行“以收定支”原则，这就在很大程度上限制了医疗消费，也就是限定了医院总收入。根据“两江经验”，医疗服务的结算方式将有所改变，由分项付款方式被多种定额付款方式取代，医院单元服务收入也将被限定。而且，医院对超出定额部分要自己承担，这将使医院资金紧张的局面进一步加重。其次，参保职工医疗消费受个人账户支付、现金支付、按比例共付等制约，使得职工选择医疗机构的自主权增大，对使用药品、检查技术的知情选择权更加重视，医疗服务收入合理化要求增强，使得医院医疗服务质量、价格、服务功能、技术水平等方面的竞争加剧，优胜劣汰的机制将真正发挥作用。再次，医药逐步分开核算、分别管理，使医院收费结构调整愈趋合理，药品加成、对医院补偿作用将减弱。最后，医保基金的筹措采取“属地原则”，跨地区医疗将受到限制，对大型综合医院的病源将带来很大影响。以上这些是医保改革对医院外部环境的影响，同时医院内部也存在很多问题；各类人员不断增加，人力资源浪费严重；离退休人员逐年增加，医院支出压力增大；医疗设备更新，基本建设等硬件投资需大量资金；医院经济管理滞后，财务工作相对薄弱等等，这些问题也将随着医保制度的改革而日益突出。
2 有效控制医疗成本，适应医疗保险改革
目前，医院实行的是复合补偿机制，即国家财政补偿和医院经营补偿。医院一味追求国家增加拨款已不现实，而随着医疗保险制度的改革，单纯依靠大型设备检查、大处方卖药等增加收入的做法也将成为历史，医院的医疗总收入将受到限制。另一方面，随着医保制度的改革，医疗收费定价也将以社会平均医疗成本为标准。医院的医疗成本若低于社会平均医疗成本，医院就会有效益，就会生存和发展；反之，则将在激烈的竞争中被淘汰。适应医保制度的改革，医院要面对现实主动迎接挑战，以党的十五大精神为指导，认真学习邓小平理论，切实转变思想观念，破除等、靠、要思想，立足于自主经营、自我约束、自我完善、自求发展，走质量效益型内涵发展的道路。除了要“以病人为中心”积极开拓医疗服务市场，全面提高医疗服务质量，满足广大群众全方位的健康需求外，加强医院经营管理，全面有效地控制、降低医疗服务总成本，将成为医院能否适应医保改革的重要课题。
3 实行目标成本管理
目标成本管理是在成本核算、成本预算、成本决策、测定目标成本的基础上，落实目标成本，进行成本控制、成本分析和成本考核，以保证目标成本实现的一系列管理活动。
实行目标成本管理是医院适应医疗保险制度改革的需要。实现目标成本管理，通过对成本对象包括科室成本、项目成本和病种成本进行规划、指导和控制，使医院能够按照目标成本的要求，以最少的成本获得最佳的效益。实现目标成本管理，有助于把医院各项现代管理技术统筹协调，实现医院管理的科学化、系统化。实现目标成本管理，可以有效地利用人力、物力和财力，提高医院的效率和效益。实现目标成本管理，使医院的全体职工有了明确的降低成本的目标，使责、权、利三者紧密结合。有助于激励职工的主动性和积极性，为实现医院的目标成本而努力。总之，实现目标成本管理，可以严格控制医院医疗总成本，充分利用卫生资源，从而降低医疗费用，提高医院在医保改革后的竞争能力，促进医院的发展。
3.1 目标成本管理的步骤
实行目标成本管理可以分为4个步骤：
3.1.1 目标成本的制定。制定目标成本主要考虑医院外部条件（如国家有关政策、患者及病种分布情况、同类型医院的成本信息等）和医院内部条件（如技术水平、管理水平、资金周转情况等），通过预测、决策和试算平衡来确定。制定目标成本的具体方法，一般有按医院成本的历史资料确定；按同类医院的类型确定以及根据成本降低任务确定等多种方法。无论采取何种方法都应本着平均先进的原则，即先计算成本的实际数，然后在平均数和先进数之间选择一个适当的数值作为目标成本的依据。在应用同类医院成本资料确定目标成本时，必须注意可比性，例如成本计算方法、成本支出范围等。
3.1.2 目标成本的分解。制定目标成本只是提出了一个总的目标，要实现这个目标还必须把它加以分解，层层落实到各科室、各部门和个人，成为各科室、部门和个人的努力目标。目标成本的分解，一定要有利于明确经济责任和加强成本控制，使全院各科室、部门和个人都了解一定时期内费用消耗的控制任务，使目标成本成为每个人的责任成本。各科室、部门和个人要制定保证措施，这样才能做到目标成本自上而下的层层分解，自下而上的得到层层保证。
3.1.3 目标成本的日常控制。明确目标成本，分解目标成本，在执行过程中必须按照目标成本进行控制。定额是目标成本的基础，目标成本一经确定，各项费用项目也就确定，根据费用项目计算核定各项费用的消耗定额，费用按定额开支。各科室和职能部门在具体执行过程中，要随时积累实际成本资料，计算与目标成本的差异，分析升降原因，并将不正常、关键性问题立即反馈给有关部门，迅速采取纠正措施。
3.1.4 检查、分析和考核。目标成本管理的最后一个步骤是进行成本分析。为此，必须经常检查各科室、部门对目标成本的执行情况。检查中，一方面要检查目标成本的实现程度，另一方面也要检查成本核算资料的真实性和准确性，有无虚假现象。在此基础上，定期对目标成本完成情况进行分析，找出差距，揭示矛盾，总结经验，为制定今后的目标成本提供可靠依据。最后要制定相应的奖惩制度，以考核目标成本完成情况为依据，奖优罚劣。
3.2 建立医院目标成本管理体系
为了有效地实行目标成本管理，必须采取一定的组织形式，把医院各个部门、各个科室和全体职工组织起来，建立一个科学的管理体系，以保证目标成本的实现。要结合本医院的实际情况，遵循统一领导，分级管理，专业管理和群众管理相结合的原则，在医院内部形成一个上下左右，纵横交错的管理体系。具体地说：
3.2.1 目标成本管理应在院长的领导下，实行总会计师（或总经济师）负责制。
3.2.2 在总会计师的指导下，建立专职的组织部门，主要负责目标成本的预测、决策、分析、落实工作。协同财会部门和有关人员编制各级目标成本的落实计划；组织好目标成本实施过程中的控制工作，及时发现问题纠正偏差；组织全面经济核算并与奖励制度相结合；组织目标成本完成情况的分析考核工作，向总会计师提出改进工作的建议。
3.2.3 各职能部门在合理控制本部门费用的同时，要积极配合目标成本管理工作，如劳动工资部门要做好定编定员工作，控制工资费用增长等。
3.2.4 无论是病种成本、项目成本还是科室成本都是基础。医院要完善院科二级核算制度，进行科室成本核算。临床医技科室和后勤部门要设专职和兼职的核算员，搞好本部门的核算工作，协助科室负责人把目标成本定额分解到下属部门或个人，落实本部门的目标成本。
3.3 医院实行目标成本管理应注意的问题
3.3.1 医院实行目标成本管理的目的是建立一个质量效益型的运行机制，所以目标成本管理必须以保证和提高医院的医疗质量为前提。
3.3.2 实行目标成本管理要体现责、权、利相结合的原则。孤立地抓目标成本管理，既缺乏业务基础，又缺乏工作上的保证，是不会持久的。
3.3.3 医院目标成本管理的顺利实行，要有专业人员作保证。针对当前医院的实际情况，应注意培养经济管理人才，特别要注意提高医院财会人员的业务素质。
综上所述，实行目标成本管理，是医院适应医保改革的重要手段之一，只有实现目标成本管理，才能有效地控制和降低医院成本，才能使医院在激烈的市场竞争中有所前进，有所发展。 |
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