☆☆☆☆考点6：抗癫痫药物中毒

　　临床常用的抗癫痫药物主要有苯妥英钠、卡马西平、扑米酮、丙戊酸钠、乙琥胺等。中毒反应与血药浓度相关。

　　1.苯妥英钠（大仑丁，二苯乙内酰脲）

　　（1）中毒症状。

　　轻度中毒表现为眩晕、头痛、全身无力、失眠、手颤。当血药浓度达20～40μg/ml 时，引起急性中毒，主要表现为眼球震颤、复视、共济失调等；当血药浓度>40μg/ml可致神经紊乱；超过50μg/ml 则可发生严重的昏睡，以致昏迷状态。慢性中毒可致小脑萎缩（表现为眼球震颤、共济失调、震颤、言语障碍、晕眩、复视、肌张力低等）、精神障碍（性欲减退、嗜睡、失眠、幻觉、迟钝等）。

　　（2）中毒解救。

　　①对清醒病人，可刺激咽部，促使呕吐，然后选用生理盐水或1%～4%鞣酸液洗胃，用硫酸镁导泻，静滴10%葡萄糖注射液。

　　②严重中毒者，应用丙烯吗啡减轻呼吸抑制，先静注5～10mg，10～15分钟后重复注射，总量不应超过40mg。

　　③有心动过缓及传导阻滞用阿托品治疗，血压下降用升压药。

　　④如有造血系统障碍现象，可选用维生素B6、维生素B4、核苷酸、鲨肝醇、利血生和肾上腺皮质激素等治疗。

　　⑤必要时可输血、给氧及其他对症疗法。

　　2.卡马西平

　　（1）中毒症状。

　　①最初出现中毒症状是在服药后1～3小时，神经肌肉失调最为突出。意识障碍可以由严重至昏迷、狂躁，尤其是幼儿，躁动不安，肌肉痉挛、震颤，窒息，眩晕，角弓反张，共济失调，瞳孔放大，眼球震颤，先是反射亢进，后反射迟钝。

　　②恶心、呕吐、呼吸不规则、呼吸抑制、无尿或少尿、尿潴留。

　　③心律不齐、高血压或低血压、休克或传导紊乱。

　　④实验室检查：白细胞减少，糖尿或酸性尿，心电图显示出心律改变等。

　　⑤合并中毒：与乙醇、巴比妥类药物、乙内酰脲、阿米替林合用时，会加重中毒症状。

　　（2）中毒解救。

　　①对严重的中毒病人应立即通过催吐和洗胃等适宜的方法减少药物的吸收。本品无特殊的解救药，只能采用活性炭吸附及利尿等措施。透析治疗只适用于那些肾衰的严重中毒病人。换血疗法适用于严重中毒的小儿。

　　②防止呼吸抑制，保持呼吸通畅，必要时进行气管插管、人工呼吸和输氧。

　　③如表现为躁狂，可使用地西泮（安定）或巴比妥类药物。

　　④注意：地西泮（安定）或巴比妥类能加重呼吸抑制（尤其对儿童）、低血压和昏迷，如病人服用了单胺氧化酶制剂，则不应再用巴比妥类药物。应进行呼吸、心功能、血压、体温、瞳孔反射、肾脏、膀胱等功能监视。

　　3.扑米酮（去氧苯比妥，密苏林，扑痫酮）

　　（1）中毒症状。

　　少数病人可出现重复急性前庭综合征，表现为眩晕、复视、不能维持直立姿势、呕吐、谵语等。

　　（2）中毒解救。

　　①在用药过程中应密切观察病人的反应，如出现眩晕、复视、共济失调者，则应停药。

　　②口服急性中毒者，应采取催吐、洗胃导泻、输液、利尿、保肝、解毒等措施。

　　③预防和处理各种并发症。

　　4.丙戊酸钠

　　（1）中毒症状。

　　可导致恶心、呕吐、厌食、流涎、嗜睡、眩晕、头疼、共济失调、眼球震颤、复视、抑郁、心肌梗死和深度昏迷，严重时可发生死亡。

　　（2）中毒解救。

　　丙戊酸钠吸收快，因此，洗胃的作用随摄入本品的时间长短而变化。应立即采用一般支持性治疗，并应特别注意维持足够的尿量排出。