☆☆☆☆☆考点12：灭鼠药中毒

　　1.香豆素类和茚二酮类

　　（1）中毒表现。在误食后即表现恶心、呕吐、食欲不振及精神不振等。以后可出现鼻出血、齿龈出血、咯血、便血、尿血，并有贫血、出血、凝血时间延长。可伴有关节疼痛、腹部疼痛、低热及舒张压偏低等。皮肤紫癜的特点为：斑丘疹及疱疹状、圆形及多形性红斑。极易与血友病混淆。

　　（2）中毒解救。

　　①口服中毒者，应及早催吐、洗胃和导泻。洗胃禁用碳酸氢钠溶液。

　　②特效解毒剂。维生素K1用10～30mg加入5%或10%葡萄糖注射液中静滴，每日1～3次；亦可用维生素K 150mg静注，然后改为10～20mg肌注，每日1～4次；严重出血时每日总量可用至300mg。维生素K3、维生素K4无效。

　　③其他措施。大量使用维生素C可降低血管的通透性，促进止血，出血严重者可输新鲜全血。中药白芍、生地、牡丹皮、地榆炭、蒲黄炭等具有养血收敛、凉血止血等功效的中药，可酌情选用。

　　2.硫脲类

　　（1）中毒表现。急性中毒时，主要表现为口部灼热感、恶心、呕吐、口渴、头晕、嗜睡等。重症患者可出现呼吸困难、发绀、肺水肿等症状。也可发生躁动、全身痉挛、昏迷和休克等情况。亦可有肝肿大、黄疸、血尿、蛋白尿等症状。

　　（2）中毒解救。

　　①用1：2000高锰酸钾溶液洗胃，并给予硫酸镁30g口服导泻。

　　②忌用脂肪类和碱性食物，减少毒物的吸收、限制饮水。

　　③半胱氨酸（100mg/kg）能降低本类灭鼠药的毒性。


　　3.有机氟类

　　（1）中毒表现。有机氟急性中毒时，可出现中枢神经系统障碍和心血管系统障碍为主的两大症候群。前者称神经型，后者称心脏型。中毒后，潜伏期较短（30～120分钟）。口服者有明显的上腹灼痛、恶心、呕吐、口渴、头痛、心跳加快；重者可出现烦躁不安、全身强直性或间歇性痉挛、抽搐，继而出现呼吸抑制、血压降低、昏迷、大小便失禁、瞳孔缩小、紫绀等。严重者多死于心力衰竭。

　　（2）中毒解救。

　　①口服者用1：5000高锰酸钾溶液或1.5%～2%氯化钙溶液洗胃，忌用碳酸氢钠。口服氢氧化铝凝胶或蛋清保护消化道黏膜。

　　②特殊解毒剂：

　　 a.解氟灵（乙酰胺）：具有干扰氟乙酸的作用，故可减轻中毒症状。肌内注射，每次2.5～5g，每日0.1～0.3g/kg，分2～4次注射。一般连续注射5～7日，危重病例1次可给予5～10g。解氟灵剂量过大时可出现血尿，宜减量并加用肾上腺皮质激素。

　　 b.甘油乙酸酯：分解后生成乙酸，可对抗氟乙酸作用。每次6～30mg肌内注射，必要时1小时后可重复。


　　③对症治疗：有抽搐、惊厥者可给予镇静剂或冬眠疗法；昏迷者给予脱水剂及呼吸兴奋剂；有腹痛者注射阿托品；有频繁室性早搏或室颤时，可给予普鲁卡因或利多卡因，同时给予心脏保护剂；有心脏损害者禁用钙剂。


　　4.磷化锌、磷化铝、磷化钙等

　　（1）中毒表现。磷化锌中毒后，潜伏期约24小时。轻度中毒以消化道症状多见，有恶心、呕吐、腹痛、腹泻及头痛、乏力、胸闷、咳嗽等；严重者可出现意识障碍、抽搐、呼吸困难，甚至昏迷、惊厥、肺水肿、呼吸衰竭、心肌及肝脏损伤。

　　（2）中毒解救。口服中毒者，立即用1%硫酸铜溶液催吐（禁用吐酒石或阿朴吗啡），然后再用0.5%硫酸铜溶液或1：2000高锰酸钾溶液洗胃，直至洗胃液无蒜味为止。洗胃后用30g硫酸钠（忌用硫酸镁）导泻。禁用油类泻剂，也不宜用蛋清、牛奶、动植物油类。呼吸困难时给氧，并给氨茶碱0.25mg，加1%普鲁卡因1ml肌内注射。禁用胆碱酯酶复活剂。

　　5.毒鼠强

　　毒鼠强又名没鼠命。人类最低致死量为5mg/kg，属剧毒杀鼠药，毒鼠强能阻断GABA受体，有致惊厥的作用。

　　（1）中毒表现。可通过口腔和咽部黏膜迅速吸收，导致惊厥和脑干刺激作用，出现阵挛性惊厥。中毒者头痛、头晕、乏力、意识丧失及抽搐。其临床表现和脑电图改变类似一般癫痫大发作，严重者可因呼吸衰竭而死亡。致死量中毒者常迅速死亡。

　　（2）中毒解救。较大量接触者立即脱离现场，转移至空气新鲜处。口服者给清水洗胃；皮肤及眼污染时用清水冲洗。控制抽搐；其他对症处理。