☆☆考点13：麻醉性镇痛药中毒

　　该类药物的主要作用是抑制中枢神经系统，在镇痛的同时还可引起欣快感觉，诱使用药者有重复用药的要求，因而易形成病态嗜好，招致成瘾。

　　1.中毒表现

　　（1）昏迷、针尖样瞳孔和呼吸的极度抑制为吗啡中毒的三联症状。但致缺氧时，瞳孔可显著扩大。

　　（2）一般中毒症状为头痛、头晕、恶心、呕吐、兴奋或抑郁、口渴、呼吸有阿片味，肌张力先增强而后弛缓、出汗、皮肤瘙痒、幻想、失去时间和空间感觉，或有便秘、尿潴留及血糖增高等。

　　（3）在中毒病人因窒息而发生虚脱之前，其脊髓反射可以增强，常出现肌肉抽搐，惊厥，牙关紧闭和角弓反张等。

　　（4）摄入剂量过大时，患者先出现呼吸浅慢、肺水肿、发绀、瞳孔极度缩小、迅速进入昏迷状态；继之发生脉速弱而不规则、皮肤苍白、湿冷等休克现象及瞳孔扩大等，偶有发生蛛网膜下腔出血及严重高热等。

　　（5）急性吗啡中毒后，在6～12小时内多死于呼吸麻痹；超过12小时后，往往因呼吸道感染而死于肺炎。超过48小时者，预后较好。故应争取时间迅速治疗。

　　（6）慢性中毒（即阿片瘾或吗啡瘾）有食欲不振、便秘、消瘦、贫血、早衰、阳痿等如停用8小时以上，即有戒断现象，精神萎靡、喊叫、打呵欠、涕泪交流、冷汗、呕吐、腹泻、失眠，以致虚脱或意识丧失。

　　（7）美沙酮超剂量用药，可出现头晕、呼吸表浅、频繁的阵发性抽搐、四肢厥冷、神志昏迷。在恢复过程中可能发生下肢运动障碍、双下肢瘫痪的双目视皮质盲。

　　（8）大剂量和快速静脉注射芬太尼，可出现颈、胸、腹壁等骨骼肌僵直，顺应性降低，并影响通气功能。偶尔出现心律减慢、血压下降、瞳孔极度缩小等。

　　2.中毒解救原则

　　（1）1：2000高锰酸钾溶液洗胃，以50%硫酸镁60ml导泻，禁用阿朴吗啡催吐。

　　（2）静滴葡萄糖、生理盐水，促进排泄，防止脱水，注意保温。

　　（3）保持呼吸道畅通。有呼吸抑制时，可行人工呼吸，交替给予戊四氮和尼可刹米（可拉明）等呼吸兴奋剂。防止吸入性肺炎，可给予抗感染药物。

　　（4）及早应用阿片碱类解毒药。纳洛酮和丙烯吗啡（纳洛芬）为阿片类药物中毒的首选拮抗剂，其化学结构与吗啡相似，但与阿片受体的亲和力大于其他阿片类药物，能阻止吗啡样物质与受体结合，从而消除吗啡等药物引起的呼吸和循环抑制等症状。

　　（5）救治期间，禁用中枢兴奋剂（士的宁等），因其可与吗啡类对中枢神经的兴奋作用相加而诱发惊厥。亦不可用去水吗啡催吐，以免加重中毒。

　　（6）对美沙酮造成皮质盲者可用维生素B6、维生素B12、烟酸及静滴能量合剂。

　　（7）对芬太尼造成的肌肉僵直，可用肌松药和吗啡拮抗剂如纳洛酮、丙烯吗啡等对抗。心动过速可用阿托品治疗。