“海南模式”再出发，关键在于发挥特区优势，做好网上集中采购这块大文章。但迄今为止，有关部门尚未颁布网上集中采购的行业标准。什么是网上集中采购？网上集中采购的流程和规则是什么？应该如何监管？这一系列问题都需要各地在实践中探索。

　　据有关媒体报道，海南省卫生厅近期正在进行药品集中招标采购模式调整，扩大集中招标采购范围，设立集中结算中心，探索药品价格形成机制，实现“海南模式”的再出发，令人深感欣慰。

　　了解我国公立医疗机构采购制度改革历史的人都知道，药品集中采购的发源地在河南，网上药品招标采购的发源地在海南。2000年10月，海南率先实行以省为单位、政府推动的网上药品招标采购，开创了我国医疗行业利用互联网技术进行药品招标采购的“海南模式”。由于中央领导同志的重视和中央主流媒体的宣传报道，“海南模式”迅速走出海南，走进北京、河南、重庆、山东、辽宁，走进总后驻京部队医院，呈现星火燎原般的扩张态势。2001年11月，全国推行药品集中招标采购会议在海口召开，“海南模式”成为主流化的招标采购模式。

　　“海南模式”曾经辉煌。2001年，卫生部等部门发布施行的集中招标采购工作规范和文件范本，作为国家制定的采购政策和行业标准，在很大程度上是对海南和其他试点地区采购模式的经验总结和理论概括。但是，随着集中招标采购的不断演化，招标模式由全国统一演变为地方主导，招标主体由医疗机构演变为政府部门，第三方电子商务平台被政府拥有所有权和使用权的平台替代。四川、广东的“挂网限价竞价”、宁夏的“三统一”、总后卫生部的“全军委托采购”、南京的“药房托管”、云南宣威的“定点采购”，

　　各种招标限价模式应运而生，“海南模式”逐渐被人淡忘。

　　从采购模式的角度看，“海南模式”和近几年兴起的各地模式并无本质差异。与“海南模式”相同，几乎所有地方模式所侧重解决的都是网上招标采购个别环节的业务问题，未能实现药品采购由分散到集中的转变、由人对人到人机对话的转变，属于地方政府主导的准入和限价行为。四川、广东的以省为单位挂网限价竞价，也存在深深的海南烙印。因为与网上招标一样，挂网采购同样起源于海南。所不同的是，海南的挂网采购由市场主导，是政府推动的网上公开招标的补充采购方式，由企业和医疗机构自主竞价，网上公开采购；四川、广东的挂网限价竞价由政府主导，采购方式以网上公开竞价为主，用网上公开竞价取代了网上公开招标。

　　从采购技术的角度看，“海南模式”的网上招标和其他地方模式的网上竞价都属于非限制性竞争采购方式，二者的区别主要在于报价方式。其中网上招标的报价是保密的、一次性的；网上竞价的报价是公开的、动态的。上述两种报价方式的优劣至今尚无定论。有的国际组织采购药品要求价格保密，认为只有价格保密才能得到最优惠的价格；而有的国际组织则倡导价格公开，认为价格公开有利于在更大范围内实现药品降价。由于网上竞价是非法定采购方式，流程和规则的调整余地较大，项目实施的法律风险相对较小，最近几年被越来越多的地区采用。但网上招标也并未过时，对于经办机构成熟、数据准备充分的项目，选择网上招标仍不失为明智之举。

　　“海南模式”不再辉煌的原因，并不在于模式本身。2005年以来，看病难、看病贵成为整个社会普遍关注的重要民生问题。在顺加作价的价格政策和按项目付费的支付政策不能改变的条件下，企业、医院和市场中介组织的利益日益趋同，药品价格虚高愈演愈烈，严重损害群众利益。与此同时，采购政策制定部门的政策调控空间越来越小。2004年，卫生部等部门出台了320号文件，规范药品集中招标采购的力度之大前所未有，但施行之后并未形成对于虚高药价的威慑力和杀伤力。在药价高、看病贵的呼声越来越高的情况下，政府不得不直接伸出手来主导招标限价，取代医疗机构的主体地位。以医疗机构为主体，与第三方电子商务服务提供商合作进行网上招标的“海南模式”边缘化，也就不可避免了。

　　“海南模式”再出发，关键在于发挥特区优势，做好网上集中采购这块大文章。在市场经济条件下，政府主导药品价格控制，提高药物的可负担性，是必要的。但政府主导价格控制，不等于政府主导集中采购。网上集中采购是政府主导与市场机制相结合的产物。过去的网上招标，抑或现在的网上限价竞价，都不是网上集中采购，都需要实现由准入、限价到集中采购的转变。2007年以来，卫生部、监察部要求各地坚决推行以省为单位、政府主导的网上集中采购。但迄今为止，有关部门尚未颁布网上集中采购的行业标准。什么是网上集中采购？网上集中采购的流程和规则是什么？应该如何监管？这一系列问题都需要各地在实践中探索。

　　2000年，海南引领天下之先，率先走出网上招标的第一步。今天的海南正在讨论设立集中结算中心，解决长期困扰药品集中招标采购的货款结算问题。而货款结算正是网上集中采购的重点和难点。只有突破了结算难题，网上集中采购才能迈出实质性的步伐。海南医疗机构相对集中，药品供应主要来源于内陆省市，适宜医药电子商务和网上集中采购创新模式的成长。只要海南再次率先起步，大胆探索，具有中国特色的网上集中采购模式在海南率先落地，是完全有可能的。我们期待，“海南模式”再度辉煌。（作者:李宪法,系中国人民大学医药物流研究中心副主任、研究员）