病人住院，家属要忙前忙后地照顾。伺候病人可不是轻松的事情。但是，现在住到江苏省人民医院胃肠外科病房区的病人就能享受这里的全面护理，因为这个病区的护士把照顾病人的生活起居都给包揽。该病区实行“无陪化”护理，医生根据患者病情安排护士护理，不用另请护工，家属可以陪而不护。当然，病人享受这样的服务，就要承担得起提高后的护理费用。  
  
诊疗、药房、大型设备检查等常规创收阵地已经被医院开发殆尽，但是护理服务能否也成为一个增收亮点？江苏省人民医院的行动或许带来一个新解。  

江苏省人民医院“无陪化”调查  

江苏省人民医院胃肠外科病房区在江苏省首创“无陪化护理”试点。该病区病人的护理工作由医院的护理人员全部负责。根据江苏省物价局的标准，该病区的护理费用提高不少：一级护理由原来的每天10元调整到90元，二级护理由每天6元调整到60元，三级护理由每天3元调整到30元。增加的费用换来的服务主要就体现在医院对病人生活起居的照料上。该病区护理人员表示，虽然收费上去了，但是这项服务还是受到多数病人的欢迎。据了解，一般情况下，通常手术后前三天为一级护理，后两天为二级护理，康复期进行三级护理。  

该病区戴晓冬护士长告诉记者，实行“无陪化”护理主要是为了加强陪护管理，创造有利于病人休养的医疗环境，深化护理内涵。之前，医院做了大量的宣传工作，向病人和其家属告知。病人在住院之初，医院和患者就会签定协议合同，明确约定患者接受“无陪化”护理服务以及相应的护理服务项目。该病区生活护理内容包括维护病人的卫生仪表（刷牙、梳洗、擦澡、洗头等），满足他的营养需求，接送病人检查，采集各种标本，看护静脉输液，发药，必要时还需喂药，教会病人做一些康复训练，维持病室床单整洁等。他们能够做到病人没有家属陪伴，仍能得到完全的照顾。  

试点之前，戴晓冬曾一度很担心病人能否接受上涨很多的护理收费，病人是否会产生激烈反应。她接受本刊记者采访时透露，结果让她很欣慰，病人普遍持欢迎态度，护理人员的精心照料让病人觉得这个收费比较值。但也有病人反应，护理人员还做不到一对一的服务，做不到需要的时候身边就有人照料。戴晓冬说：“但实际上，护士人手还是不够。现在的情况下还达不到一直有人在病人身边。现在能做到病人一按铃，护士马上就能赶到。”  

江苏省人民医院以前曾在一些科室推行“舒心病房”试点服务，在那里试行的“无陪化”服务、整体化护理的护理模式引起了病人和家属的强烈反应。在江苏省卫生厅、江苏省人民医院的支持下，该院胃肠外科病房区主动筹备“无陪化护理”试点。医院为这个病区添置了一些护理设备、耗材等，还新招聘了10名助理护士。加上原来的18名护士，这里的床护比基本达到1:0.4。除胃肠外科病房区之外，骨科二区也在进行“无陪化护理”试点，另外还有一个病区正在做着积极准备。  

“无陪化护理”能否成为医院的增收点？江苏省人民医院有关人员告诉记者，当初医院并没有考虑太多赢利目的。关于这项服务项目的盈亏情况，现在院方还不得而知。  

但是，我们也必须要看到，由于护士短缺，医院对住院病人的常规照顾往往不足以让家属甩手不管。照顾病人的烦琐劳累的确让家属头疼不已。这类需求是真实存在的，客观上决定了护理服务市场必然有金可挖。  

困境  

今年5月13日，安贞医院数十名护工发起了一次意在加薪的“示威”。用业内人士的话说，这决不是个案。此类因劳资纠纷引发的人力资源危机在医院护理领域早已低烈度存在了很长的时间。造成这种状况的原因是多方面的：一是，护士的劳动价值得不到合理的体现，低廉的收费价格抹杀了护理工作的价值。例如，北京市的护理收费现行标准：特级护理25元/天，一级护理7元/天，二级护理5元/天，三级护理3元/天（护理必须符合北京市卫生局制定的《医院分级护理标准》）。对此，有人建议可考虑适当调高各级别护理服务的收费标准。二是，医院临床一线护士数量少，护士配备不能满足护理需求，大量的护理工作需要由护工来完成。而陪护行业准入门槛低、没有专门行业管理，结果出现了各种问题：有的向病人漫天要价；没经过正规培训的护工不了解医院有关规章制度，纪律性差；病房的秩序被破坏等。更重要的一点是——个体“黑护工”流动性大，一旦出现陪护事故，病人家属索赔时找不到责任主体，医院就有可能陷入被动的局面。  

江苏省人民医院实行“无陪化”护理的初衷，就是加强对陪护人员的管理，以新的模式把他们纳入医院管理之下。该院护理部副主任顾则娟介绍，胃肠外科病房区新增加的助理护士是医院以劳务派遣的形式，从外包公司里招聘过来的。他们都具有中专学历水平，但是没有取得护士执业证。医院在他们上岗之前都会对他们进行一些培训。他们的主要工作就是对病人做生活护理。现在护理费用提高以后，医院只从中提取10%作为管理成本，其余的都返回给病区了。病区护理费用收入中的绝大部分是用于给新聘护理人员支付工资，另外一部分体现在护士的护理劳务费上。根据不同的护士级别，他们的津贴也有一些相应的增加，以此来体现对护士的劳动补偿。  

有报告指出，北京市每年需要新增护士6 000人，但从专业院校毕业的只有1 800人，每年缺口达4 200人。去年，北京曾酝酿逐步取消护工。但有人认为，现在短期内取消护工还不太现实。一般情况下，经过正规培训的注册护士没有义务为病人作生活护理。医学专业出身的护士做一些端屎接尿、铺床叠被、翻身擦身等照料工作，这也是对医疗资源的浪费。《新护士条例》规定今后医院的床护士比要达到1:0.4的比例，但现在很多医院都达不到，即使达到，护士也未必有精力做那么多事情。江苏省人民医院的“无陪化护理”试点所招聘的助理护士，把他们置于医院的监管之下，体现了医院责任的回归。也有专家认为，医院收编护工，将其纳入专业护理轨道，提高其待遇，加强对护工的管理有利于医院护理工作的开展。  

许多医院护士配备不足，使基础护理滑坡，广大护士承担了大量繁重、超负荷的护理工作。新近出台的《护士条例》将使护士的合法权益得到保障，将缓解医疗机构护士紧缺、护士待遇较差的局面。《护士条例》强调护理人员“同工同酬”。现在，部分医疗机构为降低护理人力成本，大量低价招聘合同制护士，这些护士与在编护士尽管干同样的工作，工资却低好几倍。《护士条例》规定，护士要有参加继续教育、职称晋升、参加社保的权益。该条例还明确要求各地必须在3年内解决医疗机构护士配备数量不达标问题。如果达不到护士配备标准，医院执业范围可能会被缩小。  

争议  

实际上，目前在大多数医院，等级护理中也包含有日常生活护理的部分工作，比如在《护理常规》的级别护理中就规定：一级护理要求绝对卧床休息，病人的一切生活由工作人员料理，协助喂食、服药、大小便清洁、晨晚间护理等。  

但有专家认为，医院向患者收护理费、陪护费，属于重复收费。医疗机构由于护士人手不足而采取将《护理常规》中规定的部分日常生活护理工作转而由护工完成的做法，应视为正常护理工作的延伸，医疗机构因此聘请护工的费用应计入自身的医疗服务成本，由医疗机构承担向护工给予相应费用的义务，而不得另行向病人以任何名目收取护工费。其理由是：协助喂食、服药、大小便清洁、晨晚间护理等已经是一级护理的内容，费用已经在登记护理费中体现，可实际上需要这些服务的病人往往还要另付一笔专门的护工费，这加重了病人的负担。因此，病人接受生活照顾应支付的费用已经在等级护理费用中体现，一些医院或护工公司在收取病人等级护理费的基础上，又再收取陪护费，甚至所谓“服务费”、“管理费”，就是不合理的。  

趋势：差异化服务  

另一个方面，护理在病人的康复过程中发挥着重要作用，这一作用将有望成为挖潜的“金矿”。随着我国进入老龄化社会和执行20多年计划生育政策的影响，人们对保健、健康护理的需求越来越大。护理服务需求是护理业赖以生存和发展的前提条件，也是增加医院护理经济效益的重要途径之一。除了对主营业务的大力关注外，医院必须重视护理市场供求变化的趋势，提供市场需要的护理服务，如社区护理服务、家庭护理服务等，增强护理服务在市场中的竞争力。  

照顾病人的生活起居已经超出了原来的医院正常护理范围，属于医院提供给患者的一种增值陪护服务。医院没有权力搞“一刀切”，让病人统一接受医院提供的此类生活护理服务，而应该建立在供需双方平等选择的基础上。同时，对护理服务的细化规定也是必要的。江苏省人民医院所制定的“无陪化”护理等级细则，把护理的职责界定得很清楚。  

在这个多元化时代，人们的思想都在发生着剧烈的变化，各行各业都在不断地赋予服务全新的内涵。医疗服务机构要遵循灵活观念，适应时代的发展，制定出差异化的服务策略，为病人提供差异化服务，才能立足。  

陪护经营有潜力可挖  

江苏省人民医院推行“无陪化”护理，院方虽然不把赢利做为目的，但是赢利的机会还是有的。尤其是康复这一块，专业的护理人员照顾病人的生活，可以指导病人在尽量减少疼痛的情况下，做一些术后锻炼。这样有利于病人的恢复健康，减少并发症。戴晓冬认为，这样做有利于病人加快康复进程，病床的流动率也加快，床位利用率提高，医院收的病人多了，医院收入也会增加。  

在全国来说，江苏省人民医院的“无陪化”护理试点并不算新鲜事。天津市第三中心医院早在3年前就实践了，并且促进了主营业务增收。2004年，天津市第三中心医院首先推出了“病人包餐制”。“病人包餐制”是指住院病人只需向医院每日付5元钱，就可以解决一日三餐。医院营养医师根据患者的不同病情，一对一的给予科学配膳。这样，可通过科学合理的膳食，达到更好的治疗效果。同时，也在一定程度上减轻了患者的经济负担和家属备饭、送饭的负担。该院“病人包餐制”定餐率达100%，满意度达99%以上。包餐制的实行为病区推行“无陪化”护理创造了条件。2005年初，该院在部分病区取消了家属陪伴，改进护理工作，提高生活护理质量，为病区创造良好的疗养环境进行了探索。取消家属陪伴，即患者在住院期间每天支付10元陪护费，其治疗护理和生活护理均由护理人员承担，以创造良好的医疗环境，解除家属的后顾之忧。2005年6月底，除产科、儿科外，该院的病区全面推行无陪伴护理。这些便利病人的措施推出后，吸引了更多的病人前来诊疗。2006年，该院的业务收入比同期增加了一个多亿。如今，无家属陪伴制度已经成为该院的一大服务特色。  

南京市妇幼保健院作为大型三级保健医院，针对患者的护理需求推出了及时的服务项目。该院重点发展围产期保健、妇儿心理保健、儿童健康保健、高危儿干预等服务，建立了妇幼各期保健综合服务体系。该院还推出了产时保健服务新模式、产后康复、新生儿泳疗、鸟巢式护理、音乐疗法、一站式服务等人性化服务。南京妇幼保健院对一些护理延伸服务的开发下了功夫。该院主管护理工作的副院长沈嵘接受本刊记者采访时说：“我们这里没有雇用临时护工，都是专业护士在做护理工作。在护理的服务项目上，我们在产科比如一对一的服务、陪伴分娩、产后访事等服务都很受欢迎。”  

众多医院的实践告诉我们，不论是公立医疗机构，还是民营、外资医疗机构，服务在打造医院品牌的方面尤为重要。在医疗服务市场竞争环境下，医院的服务理念要从单纯“以治疗为本”转型到“以病人为主”上来，而护理服务的水平和质量对这一转型的积极作用不容小觑。