前天，国务院审议《关于深化医药卫生体制改革的意见》，决定再次向社会公开征询意见。医改如何进行，再一次成为社会各界的关注焦点。 

　　本轮医改被归纳为建立“三大体系和一项制度”（指公共卫生体系、医疗服务体系、医疗保障体系以及国家基本药物制度），笔者以为，难点和核心仍然是公立医院的改革。 

　　那么，公立医院的医改之路又将怎么走呢？ 

　　从专家透露的本次医改方案来看，公立医院将实行收支两条线，药品取消加成，取消部分由国家补贴。同时，有部分公立医院推向社会，欢迎社会资本进入。 

　　笔者以为，收支两条线也好，药品改革也好，都应该建立在公立医院出资人到位的情况下。 

　　现代管理制度的基础，就是基于责、权、利对等的原则建立决策权、监督权和执行权分立的机制，由出资人委托管理者对资产进行管理并对其进行监督和激励。 

　　长久以来，公立医院出资人缺位，由行业监管者卫生局对医院进行监督和考核，而这种监督纯属业务层面，根本不可能对医院的资产和财政部门的新增拨款进行监督，也就不可能对管理者的绩效进行科学的评估。由于卫生局不是资产的所有者，因此也没有动力对管理者建立科学的绩效评估体系和激励机制。 

　　笔者认为，在公立医院出资人到位方面，可以分三步走： 

　　第一步，组建本地区公立医院的投融资平台，实现出资人到位。 

　　由于历史原因，我国公立医院产权隶属关系极为复杂，有地方政府的，有中央部委的，还有国有企业的。因此改革的第一步就是将本地区能够将产权归属到地方政府的公立医院的产权收归当地政府，由政府组建医院投融资管理部门，该机构在现代管理制度中扮演出资人的角色，同时也是本地区公立医院的投融资平台，通过这个平台向财政部门、银行、捐赠资金、社会资本等进行融资，并通过此平台对下属医院实现投资。 

　　第二步，建立现代医院管理制度，履行出资人权利。 

　　根据责、权、利对等的原则，医院投融资管理部门主持制定决策权、监督权和执行权分立的医院治理机制，成立医院理事会、监事会和管理层的“两会一层”的治理机构。 

　　第三步，建立对管理层的绩效评估体系和激励机制。 

　　医院投融资管理部门制定体现出资人意志的“指挥棒”——对管理层的绩效评估体系。在这个体系中，财务指标体系、内部流程管理指标体系、员工发展指标体系和患者满意度指标体系的设计都应该遵循出资人的意志。譬如，公立医院追求公益性，那么财务指标中不必设立利润指标，但却可以设立成本管理方面的指标。 

　　建立公立医院投融资平台的一个现实考虑是：预计未来几年地方政府的财政状况不容乐观。而我们医改的美好愿景是建立在强大的财政实力的基础上的，一旦地方财政恶化，政府加大医疗投入势必受到影响和挑战。 

　　那么为了更平稳地运营公立医疗体系，我们需要一个更富有弹性的投融资平台。在地方政府财政状况良好时，针对政府的融资额度可以更大些，当地方政府财政状况不佳时，就及时调整融资结构，针对银行、慈善基金乃至社会资本进行融资。 

　　全国上下对新一轮医改寄予了较大的希望。笔者以为，出资人一定要到位，才能消除医改的不确定性。